Diagnóstico diferencial: ¿Qué es, cómo se hace, dónde lo enseñan? / Differential diagnosis: what is it, how is it done and where is it taught?

El diagnóstico es la piedra angular de la medicina individual, por tanto, dominarlo y conocerlo es esencial para todo médico al indagar en el estado de salud y patológico de los pacientes. Los profesionales de la salud deben dedicar todos sus esfuerzos a su realización, siempre que disponga de los elementos y medios necesarios, tanto teóricos como prácticos, para la correcta utilización del método clínico, elemento esencial del diagnóstico diferencial. En este artículo se abordan los aspectos más relevantes que intervienen en la realización del diagnóstico de los pacientes; se enfatiza en los pasos necesarios para efectuar un verdadero diagnóstico diferencial que posibilite la decantación de las posibilidades etiológicas del cuadro clínico del enfermo. A través de la correcta aplicación del método clínico es posible la aproximación al diagnóstico clínico definitivo del paciente.

Diagnosis is the cornerstone of individual medicine, therefore, mastering it and knowing it is essential for every doctor when inquiring into the health and pathological status of patients. Health professionals must dedicate all their efforts to its realization as long as they have the necessary elements and means, both theoretical and practical, for the correct use of the clinical method, which is an essential element of differential diagnosis. This article addresses the most relevant aspects involved in carrying out patient's diagnosis; emphasis is placed on the necessary steps to carry out a true differential diagnosis that makes it possible to decant the etiological possibilities of the patient's clinical manifestations. It is possible to approach the definitive clinical diagnosis of the patient through the correct application of the clinical method.

Enfermedades asintomáticas o diagnósticos incipientes / Asymptomatic diseases or early diagnoses

RESUMEN Introducción: Constituye hecho relevante en el ejercicio de la medicina, individual o poblacional, conocer precozmente la instauración de las enfermedades, y por ello se tratan de realizar los diagnósticos clínicos precozmente. Sin embargo, un grupo de enfermedades, infecciosas o no infecciosas, agudas o crónicas, se caracterizan por escasas manifestaciones clínicas, por lo que el conocimiento de su existencia es de vital importancia, por ejemplo, la hipertensión arterial o la diabetes mellitus, cuyas expresiones sintomáticas pueden aparecer tardíamente. En igual medida, la actual pandemia por SARS-CoV-2, ha proliferado rápidamente debido al gran número de personas infectadas que no expresan síntomas. Objetivo: Caracterizar aspectos clínicos relevantes sobre las enfermedades asintomáticas y la importancia de los diagnósticos clínicos o biotecnológicos incipientes, individuales y poblacionales. Métodos: Se realizaron búsquedas bibliográficas de los últimos cinco años en libros clásicos de Medicina Interna, se analizaron artículos publicados en revistas nacionales e internacionales, específicamente en revistas de alto impacto como Lancet y The New England Journal of Medicine. Se consideraron bases de datos de la Organización Mundial de la Salud, así como lo expuesto en Infomed; además se utilizó Google Académico, con los descriptores de interés al respecto. Conclusiones: Por el momento siempre serán parciales, pues se enfatiza en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre la actual pandemia, para la identificación y control del SARS-CoV-2; se acentúa en la importancia de los métodos clínicos y epidemiológicos, así como en el desarrollo de la biotecnología para el conocimiento de las enfermedades.

ABSTRACT Introduction: early detection of the onset of diseases constitutes a relevant fact in the practice of individual or population medicine that is why early clinical diagnoses are tried to be made. However, a group of infectious or non-infectious, acute or chronic clinical diseases are characterized by few clinical manifestations, for which knowledge of their existence is of vital importance, for example, arterial hypertension or diabetes mellitus, whose symptomatic expressions may appear late. To the same extent, the current SARS-CoV-2 pandemic has proliferated rapidly due to the large number of infected people who do not express symptoms. Objective: to characterize relevant clinical aspects of asymptomatic diseases and the importance of incipient, individual and population clinical or biotechnological diagnoses. Methods: bibliographic searches of the last five years were carried out in classic books on Internal Medicine, articles published in national and international journals were analyzed, specifically in high-impact journals such as the Lancet and The New England Journal of Medicine. Databases of the World Health Organization were considered, as well as what was exposed in Infomed; in addition, Google Scholar was used, with the descriptors of interest in this regard. Conclusions: conclusions will always be partial for the moment, since the recommendations of the World Health Organization for the identification and control of SARS-CoV-2 are emphasized; the importance of clinical and epidemiological methods is highlighted, as well as the development of biotechnology for the knowledge of diseases.

El error en medicina / Error in medicine

RESUMEN En la Medicina, como en todas las actividades humanas, ocurren errores involuntarios con frecuencia. Este tema debe ser tratado con profundidad y sinceridad en la comunidad científica, como paso inicial para su futura prevención. Se realizó una revisión actualizada sobre el error en Medicina. Se discutieron diferentes aristas de este tópico y la utilidad que tiene su reconocimiento para mejorar el trabajo médico asistencial; a partir de ahí se trazaron diferentes estrategias y pautas para su correcta interpretación. Se insistió en su utilización para alejar a los pacientes de esa infeliz probabilidad y obtener beneficios. Este cambio realmente debe comenzar desde la propia profesión médica; la primera tarea sería su divulgación en prestigiosas revistas médicas del mundo para su análisis y conocimiento.

ABSTRACT In Medicine, as in all human activities, involuntary errors occur frequently. This topic must be treated with depth and sincerity in the scientific community, as an initial step for its future prevention. An updated review on the error in Medicine was made, and different aspects of this topic were discussed, as well as, the usefulness of its recognition to improve medical practice; from thereon, different strategies and guidelines were drawn up for its correct interpretation. It was insisted on its use to keep patients away from that unfortunate probability and obtain benefits. This change must really start from the medical profession itself; the first task would be its dissemination in prestigious medical journals of the world for its analysis and knowledge.

Registro extrainstitucional de la presión arterial en la localidad de Encrucijada / Extra-institutional register of blood pressure in the locality of Encrucijada

Se realizó un pesquisaje de la presión arterial en la localidad de Encrucijada, Villa Clara, el 17 de mayo de 2009, Día Mundial de la Presión Arterial. Se ubicaron puntos de registro en lugares concurridos comunitarios y se garantizó el nivel de confiabilidad de estos. A 588 personas, deambulantes y asintomáticas, se les efectuó el procedimiento, previo consentimiento informado. El 37,5 por ciento señalaron padecer hipertensión arterial, y en ellos existió un predominio del sexo femenino (40,5 por ciento) y del color de piel blanca (36,2 por ciento). La tensión arterial media poblacional fue de 127 mmHg y la diastólica de 81 mmHg; estas fueron más elevadas en hombres que en mujeres, en personas de piel negra y aumentaron con la edad. Aquellos que se declararon como hipertensos mostraron un 9,5 por ciento de control de sus presiones arteriales. El 43,9 por ciento de la muestra analizada tenía criterios de hipertensión arterial y el 35,8 por ciento se encontraba en el rango de prehipertensión

An investigation of blood pressure was carried out in the locality of Encrucijada, Villa Clara, on May17, 2009, considered as Blood Pressure World Day. Points of register were situated in crowdedplaces of the community, and it was guaranteed the level of reliability of them. The procedure wasperformed in 588 wandering and asymptomatic people, who were informed previously. The 37,5suffered from arterial hypertension, with a predominance of 46,5 % in females and of 36,2 % inwhite people. The media of blood pressure in the population was the 127mmHg and the diastolicwas the 81mmHg; they were more elevated in men than women, in black people and increased withage. Those people who were not declared as hypertensive showed a 9,5 % of control of their bloodpressure. The 43,9 % of the analyzed sample had criteria of arterial hypertension and the 35,8 %was in the rank of pre-hypertension.

Es confiable el registro de la tensión arterial? / Is it reliable the blood pressure register?

El diagnóstico de la hipertensión arterial se fundamenta en el registro de la tensión arterial, de la cual se pueden generar una serie de acciones médicas de extrema importancia para los pacientes. La ejecución por parte de los profesionales de la salud de un registro tensional confiable es imprescindible, pero en la práctica médica cotidiana se violan los aspectos semiotécnicos relevantes para lograr tal propósito. Por esta razón, se propone y ejecuta una investigación de tipo observacional, con la peculiaridad de ser encubierta, dirigida y evaluada para aproximarnos a la calidad que se exhibe en la toma de la presión arterial. Ofrecemos un instrumento evaluativo de orden práctico, que corroboró las deficiencias de orden semiotécnico en las diferentes locaciones de salud. Se obtuvieron registros confiables en el 30, 9 por ciento de las observaciones, y el 41,96 por ciento de las actuaciones médicas fueron incluidas en la categoría de mal o no confiables

The diagnosis of arterial hypertension is based on a register of blood pressure, which permits aseries of medical actions of great importance for the patients. A reliable blood pressure register isindispensable for the performance of health professionals, but in everyday medical practice thereare violated relevant semiotechnique aspects for achieving this purpose. That is why, anobservational study and its execution is proposed, with the peculiarity of being covert, directed andevaluated in order to come close to the quality that is exhibit during blood pressure taking. Weoffer an evaluative instrument of practical order, which corroborated the deficiencies ofsemiotechnique order in the different health locations. There were obtained reliable registers in30,9 % of the observations, and the 41,96 % of medical performances were included in the categoryof bad or unreliable.

Hipertension arterial esencial: cumplimiento terapeutico y control de la tension arterial / Essential arterial hypertension: therapeutic achievement and arterial pressure control

Se realizó una investigación transversal sobre la actitud, grado de cumplimiento terapéutico y control de la presión arterial en pacientes con hipertensión arterial esencial. Fueron encuestados y evaluados 846 pacientes durante tres años y en diferentes escenarios de la atención médica. Se consideró el grado de conocimiento de la enfermedad, el cumplimiento terapéutico y el control de la presión arterial. Se evidenció que el 34,5 por ciento tenían conocimientos adecuados de la enfermedad, el 35,57 por ciento informaron un cumplimiento terapéutico correcto y el 39,9 por ciento presentaban un control satisfactorio de la presión.

It was carried out a transversal study about the attitude, degree of therapeutic performance andcontrol of blood pressure in patients with essential arterial hypertension. There were surveyed andevaluated 849 patients during three years in different scenes of medical care. It was considered thedegree of knowledge about the disease, therapeutic performance and control of the blood pressure.It was proved that 34,5 % had adequate knowledges about the disease, 35,57 % reported a correcttherapeutic performance and 39.9% had a satisfactory control of high blood pressure.

La prehipertensión arterial poblacional encubierta / Occult arterial prehypertension in an specific population

Se realizó una investigación de corte transversal en la población de Encrucijada, Villa Clara, en el mes de mayo del año 2009, con la finalidad de efectuar un registro de presión arterial poblacional, con la peculiaridad de que este se ejecutó de forma extrainstitucional. Se efectuaron talleres de orden teórico-práctico a todos los participantes médicos para garantizar la confiabilidad extrema de la toma de presión arterial. Se habilitaron 10 puntos para registrar la presión en lugares concurridos de la población. La serie estuvo integrada por 588 personas, que en cuatro horas fueron examinadas; se obtuvieron, además, datos anamnésicos de interés. Los resultados obtenidosfueron procesados estadísticamente, y ofrecieron información sobre la elevada frecuencia de la hipertensión y de la prehipertensión arterial en la población registrada. El porciento de normotensosy de hipertensos controlados resultó ser muy bajo. Se obtuvo información sobre las presiones sistólicas y diastólicas medias poblacionales.

On May 2009, a transversal study was conducted taking the population of Encrucijada, Villa Clara,as sample. The main objective of this study was to register the levels of arterial pressure on thispopulation with the peculiarity of being made apart from medical institutions. Theoretical andpractical workshops were taught to all physicians took part in this study in order to guarantee themaximum reliability while taking the arterial pressure level. In popular places, ten points were fittedout to take people's blood pressure level. The series was made up of 588 people who wereexposed to tests during four hours. Anamnesic data of interest were obtained. Results werestatistically processed showing information about the high rate of people suffering from high bloodpressure as well as arterial pre-hypertension on the population was studied. The percentage ofnormotensive people and patients under treatment turned out to be low. Also information aboutmean systolic pressure and diastolic pressure of this population was obtained.

Rotura renal bilateral espontánea en la poliarteritis nodosa* / Spontaneous bilateral renal rupture in polyarteritis nodosa

Se presentó un enfermo con poliarteritis nodosa cuyo diagnóstico se sustentó en aspectos clínicos, histológicos y arteriográficos. Se observó, evolutivamente, una inusual y repetida complicación: rotura renal espontánea con hematoma retroperitoneal, inicialmente en el riñón derecho y 8 d después, en el izquierdo. Quedó anéfrico y se sostuvo durante 3 meses con tratamiento hemodialítico hasta su fallecimiento. Se trató de una verdadera rareza dentro de las complicaciones de la poliarteritis nodosa y la presentación bilateral constituyó un hecho excepcional. Se hallaron muy escasos reportes en la literatura médica mundial

Enfermedad de Behcet: Informe de 5 casos

Se estudiaron 5 sujetos con enfermedad de Behcet según los criterios establecidos para detectarla. Se encontraron úlceras orales en todos; las lesiones en genitales, en 4; el eritema nudoso, en 3; la patergia, en 3; la artritis, en 2; la oclusión vascular, en 2; las lesiones papulopustulosas y piodérmicas, en 3; y lesiones acneiformes, en 1. No hubo lesión ocular de las señaladas como criterio en ninguno de los pacientes objeto de estudio, pero sí conjuntivitis angular bilateral crónica en uno. En otro enfermo se observó la asociación de esta entidad con la policondritis recidivante (síndrome MAGIC), el cual constituye el primer caso reportado en Cuba.

5 patients suffering from Behcet´s syndrome were studied according to the criteria established to detect it. Oral ulcers were observed in all of them, genitalia lesions, in 4; nodose erythema, in 3; pathergy, in 3; arthritis, in 2; vascular occlusion, in 2; papulopustular and pyodermal lesions, in 3; and acneiform lesions, in 1. There was no ocular lesion of those considered as criterion in any of the patients under study, but chronic bilateral angular conjunctivitis was found in one of them. It was observed the association of this disease with recidivist polychondritis (MAGIC syndrome) in another patient that is the first case reported in Cuba.